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三亞：大病救治范圍再增14種拒收重患將被處理

海口網　http://www.ymz120.cn　時間：2013-09-12 20:41

　　為進一步提高城鄉居民重大疾病醫療保障水平，解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題，推進城鄉統籌的公正和諧醫保體系建設，三亞市于9月11日全面推開城鄉居民基本醫療保險重大疾病醫療保障工作。

　　21類大病納入救治范圍

　　據悉，從9月11日起，三亞市在原7種重大疾病病種(兒童白血病、兒童先天性心臟病、兒童地中海貧血、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染)的基礎上，將尿毒癥、耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等14類大病納入居民醫保重大疾病救治范圍。

　　這21種重大疾病保障水平不分檔次，一律按三亞市現行城鄉居民重大疾病住院補償標準執行，即二級定點醫院起付標準250元，支付比例85%(其他疾病一檔支付比例80%，二檔支付比例70%);三級定點醫院起付標準350元，支付比例80%(其他疾病一檔支付比例65%，二檔支付比例55%);年度最高支付限額20萬元(其他疾病一檔支付限額15萬元，二檔支付限額10萬元)。

　　重大疾病救治需申報

　　患重大疾病的城鄉居民參保患者，如需住院治療，均應辦理救治申報。在定點醫院治療的，由收治科室主動向醫院醫保科室申報，經醫院醫保科室審核認定后，列入重大疾病救治。參保患者出院時，在醫院醫保結算窗口直接結算。

　　經審批轉診到非定點醫療機構治療的，由三亞市社保局根據參保患者提供的資料(疾病診斷書、疾病檢查檢驗結果報告、病歷、出院小結、《三亞市城鄉居民重大疾病救治審核表》)審核認定后，列入重大疾病救治。

　　拒收重大疾病患者將被處理

　　三亞市社保局要求，符合救治條件的定點醫療機構，要成立重大疾病救治專家指導組，根據衛生部病種臨床路徑、臨床技術操作規范或診療指南，指導督促相關臨床科室嚴格入院、治療、手術、出院指征，確保醫療質量。同時，嚴格費用管理，嚴禁將相關費用轉門診處理，增加城鄉居民負擔。

　　各定點醫療機構醫保科室要嚴格掌握重大疾病指征，防止相關臨床科室將普通病種列入重大疾病，或串換第一、第二和其他診斷列入重大疾病。對于上述隨意性及其他不良行為，市社保經辦機構在結算時要全額拒付其費用(定額付費醫院扣減定額人次)，并依照社會保險服務醫師等有關管理規定處理。

　　三亞市社保經辦機構將定期組織對定點醫療機構醫療質量、服務質量、收費等情況的檢查督導。對發現拒收重大疾病患者、超標準收費、醫療質量管理混亂等的違規情況，將依規嚴肅處理，限期整改;情節嚴重的，要通報批評，直至取消定點關系。