在省城一家醫院收費窗口，患者家屬正在辦理繳費。（資料片） 本報記者 李鋼 攝

　　12日，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，而在山東，統一的城鄉居民基本醫療保險制度早已實施，參保人數居全國首位。

　　據了解，《意見》提出，此次整合城鄉居民醫保制度，逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。這意味著，居民醫保參保人的住院費用報銷比例或將增至75%左右，政策落實將惠及我省7331 . 4萬居民醫保參保人。

　　我省“城居保、新農合”已完成并軌

　　記者了解到，在國務院出臺整合城鄉居民醫保的意見前，我省2013年就開始試水整合“城居保”和“新農合”兩種醫保險種。2013年1月1日，東營率先試水新型農村合作醫療保險(新農合)和城鎮居民醫療保險(城居保)合并，成為我省第一個在市級層面實現城鄉醫保一體化的地市。此后，淄博和威海兩地相繼籌備試點城鄉醫保并軌。

　　在總結東營、淄博、威海3市試點經驗的基礎上，2013年底，省政府研究決定建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，出臺了《山東省人民政府關于建立居民基本醫療保險制度的意見》，并相繼出爐整合“時間表”。

　　整合期間，我省實行了過渡性政策，將新農合中的大病醫保推廣到城鎮居民醫保中。過渡期，執行了大病保險“按額度報銷”和“按病種報銷”的兩種報銷方式。合并后，城鎮居民醫保從籌資、報銷待遇上都有所改善。

　　截至2014年底，全省17市已經全部完成了城鄉居民醫保整合工作，出臺了新的居民醫療保險政策，各地正在組織參加新的醫療保險。從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫保參保人數達到7331 .4萬人，居全國首位。

　　三級醫院報銷比例有望提高

　　《意見》中指出住院報銷比例保持在75%左右，這對于參保人來說是一大利好。以濟南市為例，按照規定，以成年居民一檔繳費的參保人在省部三級醫療機構住院報銷的比例是40%，其他三級醫療機構報銷比例為55%。即使是在二級醫療機構中，報銷比例也僅為65%。

　　如果提高至75%左右，對參保人來說意味著什么？也就是說，未來，參保人在三級醫療機構中花1.2萬元住院，假設符合政策報銷范圍內的有1萬元，那么他出院時將會享受7500元的報銷，個人僅承擔4500元。

　　此外，《意見》中還提出“逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距”。針對政策范圍內的支付比例和實際支付比例的區別，省內一位社會保障領域專家介紹，政策范圍內的支付比例也就是規定的報銷比例，在實際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄范圍內，導致實際支付比例并未達到規定。

　　舉個例子，假如王先生在醫院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫保報銷目錄中，導致最終僅報銷了200元。如此一來，實際報銷比例就遠遠低于規定的比例。

　　“起付線和目錄外用藥導致報銷比例存在差距。縮小差距目前來說有幾種途徑，首先是擴大藥品報銷目錄，或者是降低自費比例，提高醫保支付比例。”上述專家解釋。

　　提高繳費比重意在充實醫保基金池

　　《意見》中明確，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。消息一出，也引起不少居民醫保參保人的關注。“個人繳費的比例要漲？除了收入沒漲，怎么啥都要漲啊？”說起政策改變，有市民吐槽。

　　實際上，提高個人繳費比重其實不是“將來進行時”，而是“現在進行時”。我省在2015年就調整了居民醫保個人繳費標準。2015年，省內各級財政對城鎮居民醫保的補助標準將提高至人均380元，個人繳費提高至人均120元以上。

　　對于2016年度居民基本醫療保險個人繳費有關工作，省內各市也對居民醫保的個人繳費標準進行了相應調整。例如，濟南市自2016醫療年度繳費期起，將成年居民二檔個人繳費標準由每人每年100元調整為140元。日照市2016年度居民個人繳費標準提高至每人160元。

　　據公開數據顯示，六年來城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元，比例也超過3:1。

　　人社部相關負責人指出，財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。完善居民醫保籌資機制的基本原則，才能回歸社會保險屬性。

　　“提高繳費比重，意在充實醫保基金池。醫保基金的池子大了，才能為進一步提高報銷比例、擴大藥品目錄提供資金支持，也是為統籌待遇提高做準備。”上述社會保障領域有關專家說，說到底，最終受惠的還是居民醫保的參保人。

　　根據公開文件了解到，《意見》所涉及的政策調整等內容，山東已基本完成。“至于下一步個人繳費是否會進一步調整等問題，要以后續具體文件為準。”濟南市人社部門相關人員稱。

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