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　　年內(nèi)，部分試點(diǎn)省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算，不用為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷往返奔波。前日，國務(wù)院辦公廳在中國政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。（10月21日《新京報(bào)》）

　　醫(yī)保異地結(jié)算，其實(shí)并不算什么新鮮事物，早在多年前，就已聽聞“樓梯響”，奈何卻遲遲“未見人下來”。事實(shí)上，有關(guān)醫(yī)保異地結(jié)算的嘗試，也并不在少數(shù)，但多少有些尷尬的是，醫(yī)保異地結(jié)算，盡管號(hào)稱有這么回事兒，也有相關(guān)的規(guī)定，卻至今仍然障礙多多，即便可以結(jié)算，也仍然程序復(fù)雜，更少不了要當(dāng)事人來回奔波。

　　以筆者家人的親歷為例，家里的老人從與省會(huì)相鄰的地市來省城生活，但異地的醫(yī)保卻仍然不能直接使用，在省城看病就醫(yī)需要使用現(xiàn)金，要想結(jié)算，則必須跑回原地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理。這樣一來，為了醫(yī)保結(jié)算，其實(shí)還是需要老人在不同城市之間來回奔波。為此，老人甚至能不看的病就不看，以避免異地報(bào)銷的麻煩。而據(jù)我了解，這還不算是折騰的，那些跨省養(yǎng)老或是投靠子女的老人，醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算則更是麻煩，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，來回的路費(fèi)就要打上大大的折扣，而對(duì)于慢性病和重病老人而言，醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，更是要尋求朋友的幫助，否則的話，醫(yī)保結(jié)算幾乎成為不可能的事兒。

　　而按理來說，醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，本質(zhì)上是一種保險(xiǎn)的兌付，作為醫(yī)保投保人所應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)益，這一權(quán)益當(dāng)然不能因?yàn)橥侗Ｈ说刂纷∷倪w移而有所改變或是存在難以逾越的障礙。從這個(gè)意義上說，醫(yī)保異地結(jié)算，其實(shí)并不能算是什么額外的福祉，而本該是醫(yī)保的應(yīng)有承諾和服務(wù)內(nèi)容，骨子里甚至和移動(dòng)運(yùn)營商必須支持手機(jī)客戶的漫游功能是一個(gè)道理。尤其是放在人員流動(dòng)與遷徙越來越多，地域范疇越來越廣，醫(yī)保結(jié)算更沒有理由劃疆而治、畫地為牢。

　　當(dāng)然，醫(yī)保異地結(jié)算之所以始終“但聞樓梯響，未見人下來”，當(dāng)然也不能說一點(diǎn)原因沒有。由于醫(yī)保統(tǒng)籌本身的地域性，跨地域結(jié)算中心的付之闕如，自然是醫(yī)保異地結(jié)算受阻的最大障礙，從這個(gè)意義上說，醫(yī)保信息化的進(jìn)一步完善與聯(lián)網(wǎng)，無疑是醫(yī)保異地結(jié)算的一個(gè)重要前提。

　　不過，僅僅是有了硬件上的聯(lián)網(wǎng)，其實(shí)仍然并不足夠，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次的差異，不同省市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不一，各地的醫(yī)療服務(wù)水平同樣千差萬別，如何跨地區(qū)統(tǒng)籌，這背后的確存在難度，諸如患者涌向醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)就診，會(huì)否加劇醫(yī)療資源的不均衡與缺口，也并非完全杞人憂天。不僅如此，醫(yī)保跨省異地結(jié)算所帶來的利益分割，不同層次的醫(yī)保統(tǒng)籌如何跨越存在級(jí)差的邊界，這些同樣需要有跨界結(jié)算的細(xì)則約定，才算是具備了可操作性，醫(yī)保異地的實(shí)時(shí)結(jié)算，也才算是具備了前提。

　　基于此，對(duì)于醫(yī)保異地結(jié)算的推動(dòng)，其實(shí)還不能簡單的依靠地方的嘗試，而更亟待頂層設(shè)計(jì)與利益協(xié)調(diào)的到位，才能真正破除邊界，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的無縫漫游。

　　文/武潔